الاستراتيجيه للبحث العلمي
عزيزي الزائر / عزيزتي الزائرة يرجي التكرم بتسجبل الدخول اذا كنت عضو معنا
او التسجيل ان لم تكن عضو وترغب في الانضمام الي اسرة المنتدي العلمي
سنتشرف بتسجيلك والانضمام للنخبه العلميه
آلأسترآتيجيه للبحث العلمي
ادارة المنتدي


الاستراتيجيه للبحث العلمي

البحث العلمي :إنه محاولة لاكتشاف المعرفة والتنقيب عنها وتنميتها وفحصها وتحقيقها بدقة ونقد عميق ثم عرضها بشكل متكامل ولكي تسير في ركب الحضارة العلمية ..
 
البوابةالرئيسيةمكتبة الصورالأحداثالمنشوراتس .و .جبحـثالتسجيلالأعضاءالمجموعاتدخول

شاطر | 
 

 الذبحه الصدريه

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
الفـــردوس
النآئــب آلآستــــرآتيـــجي
النآئــب آلآستــــرآتيـــجي
avatar

انثى الابراج : السرطان النمر
عدد الرسائل : 418
الموقع : stst.yoo7.com
المزاج : بحبك
احترام القانون :


تاريخ التسجيل : 28/02/2008
نقاط : 7700
السٌّمعَة : 0
تعاليق : لو بهآلدنيآ لكـل شخص حآجـهـ تستديم
قلت: أبي قربك .. ولآ عقب هآلحـآجـهـ كلآم ..!
- عشقُكِ ما زالَ يُهديني إشراقه " الصَباح "


مُساهمةموضوع: الذبحه الصدريه   الأربعاء مارس 05, 2008 4:14 pm

الذبحة الصدرية

يطلق اسم الذبحة أو الخناق الصدر على الإحساس الشديد بالإختناق في الصدر وتكون مصحوبة دائما بألم بالغ الشدة لدرجة انه يجب أن يبقى ساكنا حتى يخف حدة الالم
الذبحة الصدرية ليست مرضا في حد ذاتها ولكنها مجرد عارض لمرضى القلب


كيف تحدث الذبحة؟
من المعروف ان عضلة القلب تتزود بالدم بواسطة الشرايين التاجية وبشكل مستمر
إلا انه يلاحظ لدى العديد من الافراد مع تقدم العمر وترسب مادة تشبه الطعام المهروس خلف البطانة الداخلية للشرايين التاجية ونتيجة لذلك تضيق تجاويف الشرايين وتقل كمية الدم التي يمكن ان تمر عبرها
إلا ان هذا النقص في سريان الدم لايكون ملحوظا خلال فترات الراحة او عند القيام بحركة بسيطة
ولكن بمجرد القيام بعمل شاق يبدأ القلب ببذل المزسيد من الجهد إلا ان القلب يصبح قاصرا عن الوفا باحتياجاته من الدم وهذا القصور هو الذي يسبب نوبة الالم الشديد للذبحة الصدرية

ماهي العلامات ( السريرية)المميزة للنوبة الذبحة؟
نوبة الذبحة الصدرية او الخناق الصدري كما يسمى في بعض الاحيان يتميز بألم شديد خلف عظمة القص (وهو العظم الممتد رأسيا في وسط الصدر
ويمتد هذا الوجع إلى الجهه اليسيرى للذراع منحدرا على طوله وخاصة للجهه الداخليه منه وفي الحالات الشديدة يمتد الالم إلى الظهر والكتفين والذراعين
ويحدث هذا الالم في نوبات فجائية مصحوبة بإغماء وضيق تنفس

ماهي اهم انواع النوبة؟
ومن نوبات المرض مايسمى بخناق الجهد وهو مايحصل نتيجه جهد شديد او انفعال قوي وشديد أو تخمة طعام اوتعرض للبرد ممايزيد من جهد القلب دون ان تتوافر له الزيادة اللازمة من كمية الدم التي تغذية
وثمة نوع من نوبات المرض يسمى (خناق الاضطجاع أو (الإستلقاء)وهو مايحدث اثناء الراحة أو النوم ولاسيما ليلا
إن نوبات المرض تتفاوت في شدتها واستجابتها للعلاج بين خفيفة ومتوسطة وشديدة وتالأخيرة منها قد تسبب الوفاة فجأة
والعلاج المرضي في الأساس يتوقف على سببه وهو تصلي الشرايين
مشكلة الذبحة الصدرية المتغيرة
يطلق على الذبحة المتغيرة أو الذبحة الغير ثابته أحيانا ذبحة ماقبل الإحتشاء pre-infarction angina)) أو حالة الذبحة المستمرة (status anginosus)
أو متلازمة الأعراض المتوسطة (intermediary syndrome)
كما انها تعتبر مرحلة انتقالية إلى حالة الذبحة الثابتة والمؤدية إلى حدوث الأحتشاء
وهي تشكل مشكلة ذات خطورة مميزة وتتطلب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور ومراقبة أوعيته التاجية والقيام بالإجراءات التشخيصية والعلاجية اللازمة

ماهي الذبحة المستمرة؟
هي حالة إقفار او انقطاع دموي حاد او انتقالي في العضلة القلبية قد ينجم عنها انقباضات خارجية (extrasystoles) وتسرع بطيني ورجفان بطيني (ventricular fibrilation) وموت القلب المفاجئ
يحدث احتشاء القلب (heart failure) في 15% من هذه الحالات
ومهمة الطبيب هنا جعل الإقفار الدموي عكوسا أي إعادة توازن الدورة التاجية ووقاية المريض من حدوث الإحتشاء والعودة إلى حالة الذبحة الثابتة
من الواضح في الوقت الحالي بأن المنبهات المقبضة للأوعية الدموية تؤدي إلى إحداث تغيرات كبيرة في مقربة جدران الاوعية التاجية وفي قطر فتحها
وعلى الاخص إذا كانت هذه الاوعية مصابة بتضيَقات لا متراكزة مع احتفاظ بعض أجزاء الجدار بوظائفها الفسيولوجية وتكون هذه التغيرات على الشكل الذي ينجم عنه تضيق شديد وانسداد كامل بدأ من تضيق خفيف اصلا
وهذا مايسمى (بالتضيق الديناميكي).

المبادئ الاساسية لتشخيص الذبحة الغير ثابتة:
سريرية:ظهور ذبحة من الجهد أو ازدياد شدتها عند الجهد
ظهور ذبحة عند الراحة
تخطيط القلب الكهربائي(ECG):
- تغير عكوس في القطاع st
- رفع القطاع st (إقفار عبر الجدارtransmural Ischemia)
- خفض القطاع st( إقفار تحت شفافي subendocardial Ischemia
- عدم حدوث تغير مرضي في القمة Q
- عدم حدوث ارتفاع في الانزيمات (الخمائر) غالبا


ماذا يظهر في ECG ؟
أول مايظهر في ECG عند الجهد هو غالبا انخفاض في القطاع ST كإشارة على إقفار الطبقة
الداخلية عن عضلة القلب والذي ينجم عنه ارتفاع غير الطبيعي في الضغط البطيني الإنبساطي
أما الإقفار الذي يحدث عند الراحة فيلاحظ العكس حيث ترتفع القطعة ST كإشارة على اضطراب التروية عند الجدار إلا ان ECG قد يحدث التباسا في التغير فمثلا يشاهد احيانا في حالة الذبحة موجات في مخططات القلب لايمكن فيها تبيان احتشاء في الجدار الامامي.
غالبا مايعود ECG إلى حالة مع انخفاضST بعد المعالجة الدوائية
ويظهر الالم في الذبحة غير المستقرة ليلا أثناء النوم على الاغلب بينما يكون المريض في النهار أكثر تحملا للجهد نسبيا
بالمناسبة ان ظهور الذبحة في الليل لايعني انها ذبحة الراحة اذن بعض الاحلام التي تترافق تسارع القلب اجهاداً بحد ذاتها.


ماهي الأليات الإمراضية التي تلعب دورا في نشوء الذبحة الغير مستقرة:
- تصلب الاوعية التاجية (ويكون هذا التصلب خطير جدا إذا أصاب الجذع الرئسي الايسر ترتفع نسبة الوفيات إذا زادت نسبة التضيق غند 75%
- تشكلات وعائيه جانبيه قلبية
- تحوصب الصفائح الدموية:تجمع الخثرات على اللويحات المتصلبة المنكسرة
- التضاد في التأثير مابين ترومبوكسان A2 (thromboxan A2) ومادة بروستاسيكلين(prostacyclin)
- يؤدي التروميكسان أ C- المتحرر من الصفائح الدموية إلى تضيق الاوعية وتحوصب الصفيحات
- يتحرر البروستاسكلين عن البطانة (endothelium) ويؤدي إلى توسيع الاوعية وتثبيط وتحوصب الصفائح
وتقل كمية البروساسكلين المفرز كلما ازداد التخرب في جدران الاوعية (تصلب الاوعية)
تشنج الاوعية التاجية (وعلى الأخص في حالات التصلبات اللامتراكزة).


ماهي اهمية صور الأشعة(coronary angiogram) بالنسبة للذبحة:
يفضل تصوير الأوعية التاجية في الذبحة الصدرية غي المستقرة دائما حتى ولو لم يتوقع من النجاح المرغوب وتشير دراسات الباحثين إلى كون الأوعية التاجية طبيعية في 6% من الحالات (وصل هذا الرقم عند بعض الباحثين إلى 19%)
ومن الضروري تصغير الشرايين التاجية الايمن لان فروعه تقوم بتغذية الاقسام الخلفية للقلب من البطين الايسر ويتم ذلك عبر مايسمى (بتمييل القلب)
وقد اثبتت الصور الإشعاعية للاوعية بأن ةهناك تشنجات تاجية تزول تحت تأثير النترات أو النيفيديبين (nifedipin) أو كليهما معا.
ويستفاد من دراسات واسعة اجريت في هذا المجال بأن توسيع الاوعية التاجية قد حصل في اكثر من 5% من الحالات ومعظمها من الحالات التضييقات اللامتراكزة
اما العلاج الدوائي اذا قد ادى إلى زيادة كمية الدم الوارد إلى المنطقة المصابة وتصغير حجم المناطق المصابة بالإقفار
أما مادة (دي بيريدامول DIPYRIDAMOL) فلقد ادت إلى توسيع الاوعية الصغيرة داخل الجدارية في مناطق أخرى وهذا ماأدى بدوره إلى إضعاف تيار الدم الوارد إلى المناطق المصابة بالإقفار عن طريق الشرينا التى توسعت قبل ذلك إلى الحد الأقصى.
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
قديسة المطر
الكاتب آلآستــــرآتيــجي الذهبي
الكاتب آلآستــــرآتيــجي الذهبي


انثى الابراج : العقرب الفأر
عدد الرسائل : 1137
الموقع : http://stst.yoo7.com
المزاج : تذكرني بكــره
احترام القانون :


تاريخ التسجيل : 06/07/2009
نقاط : 11464
السٌّمعَة : 14
تعاليق : يغــار [ قلبـي ] كثر ماتحبك الناس
ومن طيبك أعذر كل منهو ][ يحبـك ][
مدام كل [ الناس ] بـك ترفع الراس
أنا أول أنسان وقف ][ يفتخر بك ][

مُساهمةموضوع: رد: الذبحه الصدريه   الأربعاء يوليو 15, 2009 5:07 am

يعطيك العافيه

لا عدمناك ولا عدمنا جديدك الرائع

الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
adel3963
العضو آلآستــــرآتيــجي
العضو آلآستــــرآتيــجي
avatar

الابراج : القوس التِنِّين
عدد الرسائل : 2
احترام القانون :

تاريخ التسجيل : 08/10/2010
نقاط : 2989
السٌّمعَة : 10

مُساهمةموضوع: رد: الذبحه الصدريه   الجمعة أكتوبر 08, 2010 10:13 pm

اكيد موضوع رائع
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو
 
الذبحه الصدريه
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
الاستراتيجيه للبحث العلمي :: البحث العلمي :: الابحاث الطبيه-
انتقل الى: